A redução da rede credenciada, o descredenciamento de hospitais ou a indisponibilidade de médicos e clínicas podem afetar diretamente o acesso ao tratamento contratado. Esta página explica o que verificar antes de avaliar os caminhos possíveis.
A ANS exige que, em caso de descredenciamento de hospital, a operadora comunique previamente os beneficiários e mantenha equivalência de rede na mesma região.
A indisponibilidade pontual de agenda em determinado prestador é diferente de uma redução estrutural da rede credenciada.
A análise do caso depende de verificar se houve comunicação adequada e se a rede substituta oferece equivalência de atendimento na região.
Há regras da ANS sobre comunicação prévia e manutenção de equivalência de rede na região, que precisam ser verificadas no caso concreto.
Depende da recorrência e do impacto no tratamento. Registros de tentativas de agendamento ajudam a demonstrar a dificuldade de acesso.
É recomendável reunir os comunicados recebidos (ou a ausência deles) e verificar a rede substituta oferecida antes de avaliar os próximos passos.
Sim, quando aplicável. A ANS regula critérios de manutenção e substituição de rede credenciada.
Recusa de procedimento, exame, internação, medicamento ou terapia previstos em contrato ou indicados por médico assistente.
Aumentos que exigem análise da legalidade, da comunicação da operadora e do histórico contratual.
Autorização prévia, home care, internação de urgência ou continuidade de tratamento em análise.
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Você pode enviar os comunicados da operadora e os registros de tentativa de atendimento pelo WhatsApp para entender se o caso pode ser analisado com orientação jurídica responsável.
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