Quando o beneficiário paga por consulta, exame, cirurgia ou internação que deveria ser custeada pelo plano, é possível solicitar reembolso conforme as regras do contrato e a tabela informada pela operadora. Esta página explica como organizar notas fiscais e comprovantes antes de avaliar o caso.
O direito ao reembolso e o valor devido variam conforme o tipo de contrato (com ou sem previsão de livre escolha) e a tabela de reembolso divulgada pela operadora.
É comum haver dúvida quando o atendimento ocorreu fora da rede credenciada por urgência, indisponibilidade de prestador ou orientação médica específica.
O reembolso pode ser negado, parcial ou muito abaixo do valor gasto, o que exige análise do contrato e da tabela vigente na época do atendimento.
Não necessariamente. O valor depende do tipo de contrato e da tabela de reembolso da operadora, além das circunstâncias do atendimento.
Nota fiscal ou recibo, pedido médico, relatório do atendimento e comprovante de pagamento costumam ser os documentos mais exigidos.
A ANS estabelece prazos para análise de pedidos de reembolso, que podem variar conforme o tipo de solicitação.
É recomendável solicitar por escrito o critério de cálculo utilizado pela operadora antes de avaliar os próximos passos.
Recusa de procedimento, exame, internação, medicamento ou terapia previstos em contrato ou indicados por médico assistente.
Autorização prévia, home care, internação de urgência ou continuidade de tratamento em análise.
Indisponibilidade de médicos, clínicas ou hospitais da rede, ou mudanças contratuais relevantes na rede credenciada.
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Você pode enviar as notas fiscais, o pedido médico e o protocolo do reembolso pelo WhatsApp para entender se o caso pode ser analisado com orientação jurídica responsável.
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